В 1958 году американский хирург по имени Эйземан сделал то, что казалось безумием: он применил фекальные клизмы для лечения четырёх пациентов с тяжелейшим колитом. И знаете что? Это сработало. Это стало первым научно задокументированным случаем фекальной трансплантации в современной западной медицине [2,3].

Сегодня, спустя десятилетия исследований, мы наблюдаем настоящую революцию. То, что начиналось как отчаянная экспериментальная процедура, получило одобрение FDA и превратилось в признанный терапевтический метод с впечатляющими результатами [1].

Давайте поговорим о Clostridioides difficile. Это бактерия, которая превращает жизнь людей в кошмар, вызывая мучительную диарею и воспаление кишечника. Антибиотики часто бессильны, особенно когда инфекция возвращается снова и снова.

А теперь внимание: крупнейшее проспективное исследование 2020 года показало, что фекальная трансплантация излечивает около 90% пациентов с рецидивирующей инфекцией. Более того, 98% людей достаточно всего одной процедуры! И вот самое впечатляющее: рецидивы в течение полугода случаются лишь у 4% пациентов, в основном в первые два месяца. Это означает, что эффект стабилен и долгосрочен [4].

2023 год стал переломным. FDA одобрило первый коммерческий препарат для фекальной трансплантации, который называется REBYOTA. Его вводят как клизму, и он предотвращает рецидивы C. difficile в 70,6% случаев (против 57,5% в группе плацебо) [5].
Но настоящая революция произошла меньше чем через полгода: появился VOWST. Это первые капсулы для фекальной трансплантации, которые можно принимать дома! Эффективность? Впечатляющие 87,6% против жалких 60,2% у плацебо [5,6]. Представьте: вместо похода в больницу вы просто принимаете капсулы у себя дома.

Здесь становится по-настоящему захватывающе. В 2021 году учёные провели эксперимент, достойный научной фантастики. Они взяли фекальную микробиоту у детей с расстройствами аутистического спектра и пересадили её стерильным мышам. Результат? Мыши начали демонстрировать аутизмоподобное поведение! Виновники оказались очевидны: изменения в метаболизме триптофана и серотонина, вызванные бактериями [7].
Но самое удивительное впереди. Двухлетнее наблюдение за детьми с аутизмом после микробиотной терапии показало нечто невероятное. Улучшения в работе кишечника сохранились, а симптомы аутизма продолжали улучшаться даже после окончания лечения. В кишечнике детей поселились полезные бактерии (Bifidobacteria и Prevotella), которые, похоже, продолжали свою работу [8].
С болезнью Паркинсона история пока менее триумфальна. Рандомизированное исследование 2024 года показало, что процедура безопасна с преимущественно транзиторными желудочно-кишечными побочными эффектами, но клинические улучшения пока не превзошли плацебо [9,10]. Впрочем, это только начало. Учёные работают над оптимизацией протоколов.

Язвенный колит — это заболевание, при котором иммунная система атакует собственный кишечник. Метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований с участием 324 пациентов показал впечатляющие результаты. Фекальная трансплантация имеет значительные преимущества в достижении комбинированной клинической и эндоскопической ремиссии. Отношение шансов составило 4,11 по сравнению с плацебо [11].
И знаете, что самое интересное? Не важно, используете ли вы материал от одного донора или смесь от нескольких, свежий или замороженный, вводите через клизму или капсулами. Всё работает одинаково хорошо. При этом профиль безопасности оказался сопоставим с плацебо, без различий в частоте серьёзных или специфических побочных эффектов [11].

Здесь мы входим на совершенно новую территорию. Оказывается, кишечные бактерии могут влиять на то, как организм реагирует на иммунотерапию рака. Фекальная трансплантация усиливает противоопухолевый иммунный ответ, меняя взаимодействия между иммунными и раковыми клетками, трансформируя само опухолевое микроокружение [12].
На момент 2024 года более 20 клинических исследований изучают комбинацию фекальной трансплантации с иммунотерапией. В списке: меланома, рак лёгких, почек и простаты [12]. Мы находимся на пороге чего-то большого.

Представьте: не все доноры одинаково полезны. Существуют "супердоноры", люди, чей материал работает значительно лучше остальных. В рандомизированном исследовании пациентов с ожирением, получавших мультидонорскую ФТМ, два донора из четырёх буквально доминировали. Они заселяли кишечники реципиентов своими микробами. Их секрет? Высокое соотношение бактерий Prevotella к Bacteroidetes[13,14].
Учёные даже выяснили механизм с помощью пространственной транскриптомики. Сначала приживаются "ранние колонизаторы" в течение первых 72 часов, затем, в течение 15-30 дней, к ним присоединяются "поздние колонизаторы" [14]. Это настоящая экологическая сукцессия, происходящая прямо у нас в кишечнике! На момент 2024 года более 20 клинических исследований изучают комбинацию фекальной трансплантации с иммунотерапией. В списке: меланома, рак лёгких, почек и простаты [12]. Мы находимся на пороге чего-то большого.

Вот вам медицинский парадокс. Когда пациенты получают трансплантацию костного мозга (технически это называется аллогенная трансплантация гемопоэтических клеток), их кишечная микробиота разрушается. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2025 года показало интересные результаты. Фекальная трансплантация от здорового донора на ранних этапах после такой процедуры не только безопасна, но и эффективна в восстановлении микробного разнообразия и комменсальных видов [15]. Более того, уровень приживаемости микробиоты коррелировал с лучшими клиническими исходами для пациента, демонстрируя возможность доказательного отбора доноров для целенаправленной терапии [15].

Недавние исследования связали дисбаланс кишечной микробиоты с более чем 80 хроническими заболеваниями. В этом списке диабет, ожирение, различные опухоли и многие другие [16,17]. Механизм работы фекальной трансплантации при метаболических заболеваниях включает восстановление кишечного барьера, модуляцию иммунного ответа и изменение профиля микробных метаболитов [17].