Q&A · CDIFF-001 · Обновлено 29.06.2026
Что такое C. difficile инфекция и как её лечат?
Иванова Мария Сергеевна, MD, PhD
Гастроэнтеролог · Стаж 12 лет · Рецензент: Петров А.И., MD
Clostridioides difficile, бактерия, вызывающая антибиотик-ассоциированную диарею и псевдомембранозный колит. Лечение: отмена провоцирующего антибиотика, ванкомицин или фидаксомицин, при рецидивах, ТФМ с эффективностью 85–90%. Бактерия продуцирует токсины A и B, повреждающие кишечный эпителий. Инфекция развивается на фоне подавления нормальной микробиоты антибиотиками. Рецидивы возникают у 15–30% пациентов после первого эпизода и нарастают с каждым последующим. Именно рецидивирующая форма является основным показанием к трансплантации фекальной микробиоты.
Что такое Clostridioides difficile
Clostridioides difficile, грамположительная спорообразующая анаэробная бактерия. Споры устойчивы во внешней среде и к стандартным дезинфектантам (устойчивы к спирту). Бактерия продуцирует экзотоксины A (энтеротоксин) и B (цитотоксин), а также у некоторых штаммов , бинарный токсин. Гипервирулентные штаммы (BI/NAP1/027) ассоциированы с более тяжёлым течением и высоким риском рецидивов. По данным CDC, около 500 000 случаев в год в США, уровень смертности при тяжёлых формах достигает 6–15%.
Симптомы
- ·Водянистая диарея (≥3 раз в сутки)
- ·Боли и спазмы в животе
- ·Лихорадка
- ·Лейкоцитоз
- ·Гипоальбуминемия
- ·В тяжёлых случаях, псевдомембранозный колит, токсический мегаколон, перфорация
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и лабораторных тестов. Используется двухступенчатый алгоритм: скрининговый тест на глутаматдегидрогеназу (GDH) и/или токсины A/B (ИФА), подтверждение, ПЦР на ген токсина (tcdA/tcdB) или нуклеиновокислотная амплификация (NAAT). Колоноскопия и КТ брюшной полости применяются при тяжёлом течении для выявления псевдомембран и осложнений.
Лечение
Первый шаг, отмена провоцирующего антибиотика, если это возможно. Этиотропная терапия зависит от тяжести:
- ·Лёгкая/среднетяжёлая форма, ванкомицин 125 мг 4 раза/сут 10 дней или фидаксомицин 200 мг 2 раза/сут 10 дней
- ·Тяжёлая форма, ванкомицин 500 мг 4 раза/сут + метронидазол внутривенно
- ·Первый рецидив, повторный курс ванкомицина (taper) или фидаксомицина
- ·Множественные рецидивы, ТФМ (эффективность 85–90%)
- ·Тяжёлые осложнения (токсический мегаколон, перфорация), хирургическое лечение
ТФМ при C. difficile
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТФМ
85–90% клиническая ремиссия при рецидивирующей C. difficile инфекции (мета-анализ 2024)
ТФМ показана после ≥2 рецидивов, не отвечающих на стандартную антибиотикотерапию. Механизм действия, восстановление разнообразия кишечной микробиоты и конкурентное вытеснение C. difficile. В 2022 году FDA утвердило первый коммерческий препарат на основе микробиоты (Rebyota) для рецидивирующей C. difficile инфекции. Донорский материал должен проходить полный скрининг в банке микробиоты с паспортом партии.
Профилактика
- ·Рациональное использование антибиотиков (антимикробный стюардшип)
- ·Контроль инфекции в стационаре: изоляция, мытьё рук с мылом (споры устойчивы к спирту)
- ·Поверхностная дезинфекция хлорсодержащими средствами
- ·Своевременная диагностика и изоляция случаев
- ·Пробиотики для групп риска, по назначению врача
ИСТОЧНИКИ
→ PubMed: C. difficile treatment guidelines→ PubMed: FMT in recurrent C. difficile→ PubMed: C. difficile epidemiologyИнформация носит исключительно информационный и образовательный характер. Не является медицинской рекомендацией, диагнозом или назначением. Все утверждения основаны на опубликованных исследованиях (PubMed). Не заменяет консультацию врача. Решение о тактике лечения принимает лечащий врач.