ENCYCLOPEDIA · PROCEDURES-001 · Обновлено 29.06.2026
Процедуры ТФМ
Иванова Мария Сергеевна, MD, PhD
Гастроэнтеролог · Стаж 12 лет · Рецензент: Петров А.И., MD
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) выполняется несколькими методами: перорально в капсулах, через назогастральный зонд, ретроградно через клизму или эндоскоп. Каждый метод имеет свои показания, противопоказания и особенности подготовки. Безопасность материала обеспечивается многоступенчатым микробиологическим тестированием донора. Качественная подготовка кишечника, ключевой фактор приживаемости донорской микробиоты и эффективности процедуры.
FMT-CAPSULE
ТФМ капсульная
Пероральный приём желатиновых капсул с лиофилизированным донорским материалом. Наименее инвазивный метод трансплантации фекальной микробиоты.
ПОКАЗАНИЯ
- ·Рецидивирующая инфекция C. difficile
- ·Антибиотик-ассоциированная диарея
- ·Пациенты, предпочитающие неинвазивный метод
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- ×Тяжёлый иммунодефицит
- ×Непроходимость ЖКТ
- ×Аспирационный риск
- ×Аллергия на компоненты капсулы
ЭТАПЫ ПРОЦЕДУРЫ
Подготовка
За 48 часов прекратить антибиотики (по согласованию с врачом). Накануне, лёгкий ужин, утром, натощак.
Приём капсул
30 капсул запивают водой. Капсулы проглатывают целиком, не разжёвывая, чтобы избежать контакта материала с желудочным соком.
Наблюдение
Пациент находится под наблюдением 2 часа. Фиксируются возможные побочные эффекты (тошнота, вздутие).
Контроль
Через 1–2 недели, контрольный анализ кала и оценка клинических симптомов.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
- · Вздутие (часто, проходит за 1–3 дня)
- · Транзиторная диарея
- · Тошнота
- · Редко, лихорадка
ПРИМЕЧАНИЯ
Капсульная форма предпочтительна для амбулаторного применения. Эффективность сопоставима с назогастральным введением.
FMT-NASOGASTRIC
ТФМ назогастральный зонд
Введение донорского материала через назогастральный зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку. Позволяет точнее дозировать препарат.
ПОКАЗАНИЯ
- ·Невозможность приёма капсул
- ·Тяжёлые формы C. difficile
- ·Стационарные пациенты
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- ×Варикозное расширение вен пищевода
- ×Коагулопатия
- ×Травма пищевода
- ×Тяжёлый эзофагит
ЭТАПЫ ПРОЦЕДУРЫ
Подготовка
Отмена антибиотиков за 48 часов. Натощак. Премедикация противорвотными по показаниям.
Установка зонда
Носоглотка обрабатывается местным анестетиком. Зонд проводится в желудок под контролем аускультации или рентгена.
Введение материала
Свежезамороженный материал размораживается, разводится стерильным солевым раствором и вводится через зонд шприцем.
Промывание и удаление
Зонд промывается 50 мл солевого раствора и удаляется. Пациент находится в положении полусидя.
Наблюдение
Мониторинг 4–6 часов: температура, пульс, стул, побочные эффекты.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
- · Дискомфорт в носоглотке
- · Тошнота
- · Рвота (редко)
- · Вздутие
- · Редко, аспирация
ПРИМЕЧАНИЯ
Метод требует стационарных условий. Преимущество, возможность введения точной дозы и контроль положения зонда.
FMT-ENEMA-ENDOSCOPY
ТФМ клизма / эндоскоп
Введение донорского материала в толстую кишку через клизму (ретроградно) или через колоноскоп/фиброколоноскоп. Доставляет материал непосредственно в толстую кишку.
ПОКАЗАНИЯ
- ·ВЗК с поражением толстой кишки
- ·C. difficile с колитом
- ·Необходимость доставки в дистальные отделы
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- ×Тяжёлый колит с риском перфорации
- ×Активное кровотечение
- ×Токсический мегаколон
- ×Недавняя операция на кишечнике
ЭТАПЫ ПРОЦЕДУРЫ
Подготовка кишечника
За 24–48 часов, бесшлаковая диета, приём раствора для подготовки (Фортранс/Мовипреп) по схеме.
Очистительная клизма
Утром в день процедуры, очистительная клизма до чистых промывных вод.
Введение материала
При клизме, 50–100 мл суспензии вводится в прямую кишку. При эндоскопии, материал инстиллируется в терминальный отдел подвздошной и слепой кишки.
Позиционирование
Пациент лежит на левом боку 30 минут, затем на спине и правом боку для распределения материала.
Наблюдение
Контроль 4–8 часов: стул, боли, температура. При эндоскопии, мониторинг на предмет перфорации.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
- · Вздутие
- · Спастические боли
- · Транзиторная диарея
- · Редко, кровотечение (при эндоскопии)
- · Очень редко, перфорация
ПРИМЕЧАНИЯ
Эндоскопический метод, «золотой стандарт» при ВЗК. Клизма, менее инвазивный вариант для дистальных поражений.
DONOR-TESTING
Микробиологическое тестирование донора
Комплексное обследование донора для подтверждения безопасности и качества донорского материала. Многоступенчатый скрининг по протоколу Transbiom.
ПОКАЗАНИЯ
- ·Первичный скрининг донора
- ·Периодический контроль активного донора (каждые 30 дней)
- ·Контроль перед каждой донацией
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- ×Положительный результат по любому из скрининговых тестов, донор отстраняется
ЭТАПЫ ПРОЦЕДУРЫ
Анкета и анамнез
Заполнение медицинской анкеты, оценка образа жизни, путешествий, приёма лекарств, рискованного поведения.
Анализы крови
ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, CBC, биохимия. Отрицательные результаты обязательны.
Анализы кала
Патогенная флора (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile и токсины), паразиты (лямблии, криптоспоридии, гельминты).
Молекулярный скрининг
ПЦР на мультирезистентные микроорганизмы (MRSA, VRE, ESBL, CRE).
Оценка микробиоты
16S rRNA секвенирование: разнообразие, наличие полезных таксонов, отсутствие патобионтов.
Решение
При соответствии всем критериям донор допускается к донации. Повторный скрининг каждые 30 дней.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
- · Процедура для донора неинвазивна, побочных эффектов нет
ПРИМЕЧАНИЯ
Скрининг соответствует международным консенсусам (European Consensus Conference 2019, FDA OpenBiome протокол).
BOWEL-PREP
Подготовка кишечника к ТФМ
Комплекс мер по очищению кишечника и подавлению патогенной флоры перед трансплантацией фекальной микробиоты. Влияет на приживаемость донорской микробиоты.
ПОКАЗАНИЯ
- ·Перед всеми видами ТФМ
- ·Особенно важно при эндоскопическом введении
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- ×Тяжёлая дегидратация
- ×Электролитные нарушения
- ×Непроходимость кишечника
ЭТАПЫ ПРОЦЕДУРЫ
Диета
За 3–5 дней, бесшлаковая диета (исключить клетчатку, свежие овощи/фрукты, бобовые).
Отмена антибиотиков
За 48 часов прекратить приём антибиотиков (по согласованию с лечащим врачом) для снижения подавления донорской флоры.
Очистка кишечника
Накануне и утром в день процедуры, приём раствора для подготовки (Фортранс/Мовипреп) по схеме до чистых промывных вод.
Гидратация
Поддержание водного баланса: прозрачные жидкости в течение дня подготовки.
Контроль
Оценка качества подготовки по Бостонской шкале (при эндоскопии). Коррекция электролитов при необходимости.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
- · Транзиторная диарея (норма)
- · Дегидратация при недостаточной гидратации
- · Электролитные нарушения (редко)
- · Тошнота
ПРИМЕЧАНИЯ
Качественная подготовка кишечника, ключевой фактор эффективности ТФМ. При недостаточной очистке приживаемость донорской микробиоты снижается.
Информация носит исключительно информационный и образовательный характер. Не является медицинской рекомендацией, диагнозом или назначением. Решение о методе ТФМ принимает лечащий врач с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний. Указанные стоимости ориентировочны.