Над статьёй работали:

Проверено экспертом

Медведева Арина Викторовна
Врач гастроэнтеролог, эндоскопист

Редактор

Прыхненко Дарья Петровна Врач общей практики

Курсенко Иван Вадимович
Врач общей практики, терапевт, врач гастроэнтеролог, основатель Transbiom

Автор статьи

В результате изучения синдрома стало понятно, что невозможно исцелить пациента, игнорируя психосоматический компонент этой болезни. А так же игнорирование значения кишечной микробиоты ведёт к провалу лечения. Поэтому я решил доработать технологию лечения СРК и добавил три компонента:

Коррекция рациона – диета разрабатывается под конкретный случай.
Лекарственная терапия – выбор лекарств основан на клинической картине, действие их направлено преимущественно на купирование симптомов и улучшение состояния пациента. Часто к необходимым препаратам относятся пробиотики, потому что заселение полезных бактерий способно принести результат.
Физические упражнения – занятия спортом, регулярные прогулки, лечебная физкультура положительно сказываются на психоэмоциональном состоянии.

Психологическая помощь - поиск и устранение психосоматического компонента болезни.
Фекальная трансплантация – таргетная микробная терапия, при которой берётся кишечная микробиота у обследованного здорового донора и переносится в толстый кишечник пациента для восстановления колонизационной резистентности и нормализации баланса кишечных микроорганизмов.

Мой подход к лечению

При лечении синдрома раздраженного кишечника у взрослых, учитывается сочетание нескольких методов терапии. К числу базовых методов лечения относятся:

Синдром раздраженного кишечника возникает в большинстве случаев при сочетании между собой следующих факторов риска:

Инфекционные поражения кишечника, сальмонеллез, дизентерия, нарушения микрофлоры кишечника;
Психологическое воздействие, сильные психоэмоциональные потрясения, невротические расстройства и депрессивные состояния;
Генетическая предрасположенность, заболевание в таком случае может возникнуть с более высокой вероятностью, чем у человека не имеющего склонности к СРК. Однако, пусковым фактором будут являться вредные факторы окружающей среды.

Учитывая многокомпонентный механизм возникновения и развития СРК, для эффективной терапии необходимо воздействовать на каждое звено этого заболевания. Мы восстанавливаем своим пациентам состав кишечной микробиоты, помогаем им наладить режим питания и учим правильно реагировать на стресс.

Доказано, что у людей страдающих данным синдромом и здоровых лиц имеются отличия в составе кишечной микробиоты. Причём кишечные бактерии отличаются как по своему составу, так и количественно. Кстати, врачи отмечают, что после ковида данный синдром наблюдается чаще.

Этот фактор создаёт в кишечнике неблагоприятные условия, под влиянием которых может сформироваться повышенная чувствительность болевых рецепторов кишечной стенки. Ощущается как дискомфорт в животе и болевой синдром раздражает нервы кишечника. Если ранее они реагировали только на воспалительный процесс в кишечнике, то теперь рецепторы кишечной стенки хаотично начинают давать мозгу информацию, которая воспринимается как боль. Далее в головном мозгу формируются патологические нейронные связи. Формируется фантомный болевой синдром. И возникает известная врачам и пациентам особенность СРК, когда несмотря на отсутствие видимой органической патологии, симптомы заболевания проявляются в своём многообразии.

Так же в стенке самой кишки происходит нарушение баланса воспалительной и антивоспалительной систем. В норме воспаление это защитная реакция организма. При СРК процесс выходит из-под контроля и даже если нет инфекции, воспаление протекает, разрушая ткани кишечника.

Преобладают запоры. Происходят задержки стула по нескольку дней. Консистенция стула твёрдая, бывает фрагментированный кал.

По характеру изменений стула, можно разделить на следующие типы:

Преобладает диаррея. Жидкий или кашецеобразный стул. Бывают позывы к дефекации от 1-2 раз в день.

Смешанная форма.Чередование диарреи и запоров.

Классификация СРК

Жалобы на кишечник. Пациент ощущает боль неопределённого характера. Она бывает острая кинжальная, бывает тупая и ноющая. Может болеть постоянно, а может и периодически отступать. Часто ещё боль в кишечнике характеризуют как жгучую. Стоит заметить, что при СРК кишечник никогда не болит ночью, это важный диагностический критерий. Если пациент отмечает, что стоя боль возникает в верхнем левом углу живота и ему становится легче лёжа с приподнятой поясницей, то этот симптом называется "синдром селезёночной кривизны".

Раздражение стенки кишечника, проявляется 3 основными симптомами:

Жалобы на другие отделы ЖКТ. Более половины заболевших отмечают, что у них имеется боль в области пищевода, изжога, отрыжка, раннее насыщение пищей и вздутие в верхней части живота. Может так же возникать и аноректальный синдром, выражающийся в запорах по причине повышенного тонуса анального сфинктера, болевых ощущениях в заднем проходе.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Как правило боль может усилиться после того, как пациент принял пищу или на фоне нервного напряжения. Менструации у женщин так же часто являются фактором усиления боли. Облегчение наступает после того, как отойдут газы или произойдёт дефекация. Приём спазмолитиков так же способствует уменьшению боли.

Жалобы общего характера. Часто выходят на первый план и являются основными симптомы, не связанные с пищеварением: чувство неполноценного вдоха, боль в спине, дрожь внутри, головная боль. Замечено, что при данном синдроме очень часто обилие жалоб у пациента не соответствует тяжести состояния, которое после объективной диагностики определяет доктор.

· общеклинический и биохимический анализы крови;
· исследование кала на скрытую кровь;
· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием;
· копрограмма;
· бактериологический посев кала;
· КТ кишечника;
· эндоскопическая диагностика (колоноскопия).

Процесс диагностики синдрома раздраженного кишечника у взрослых включает как лабораторные, так и аппаратные исследования. Диагноз СРК ставится в том случае, когда полностью исключены все возможные физические нарушения органов желудочно - кишечного тракта:

Диагностика

Лечение синдрома раздражённого кишечника в Санкт-Петербурге

Обезболивающие средства. Боль при СРК снимается преимущественно приёмом препаратов из группы спазмолитиков. Максимально изученным с точки зрения уровня клинических испытаний на максимальной выборке пациентов, является Бускопан (Гиосцина бутилбромид)

Целью лечения пациента, страдающего СРК, считают достижение ремиссии и восстановление социальной активности.

Антидиарейные препараты. В лечении диаррейной формы СРК используются следующие препараты: Смекта, Лоперамид, Рифаксимин.

Слабительные вещества. В первую очередь лечение хронических запоров при СРК нужно начать с коррекции питания. Рекомендуется увеличить потребление растительной клетчатки. Для нормальной работы кишечника необходима физическая активность - обязательна ходьба не менее 5000 шагов в день. Так же следует обратить внимание на питьевой режим. Объем потребляемой жидкости должен быть не меньше, чем 1,5 литра в сутки, а лучше выпивать 2 литра чистой воды ежедневно.
После того, как общие рекомендации по питанию и образу жизни пациентом соблюдены, то можно переходить к приёму слабительных препаратов. В лечении сильного синдрома раздраженного кишечника используются следующие слабительные препараты: Бисакодил, Макроголь 400, Фибралакс, Лактулоза.

Комбинированная терапия. Учитывая тот факт, что симптомы при СРК часто носят сочетанный характер, с успехом у пациентов применяются препараты комбинированного действия. К ним относятся следующие: Метеоспазмил, Тримедат.

Пробиотики. В России применяется препарат Флоросан Д, который одобрен ведущими гастроэнтерологами Р.Ф как основной пробиотик для лечения СРК.

Препараты психотропного действия. Чтобы скорректировать нарушения эмоционального характера назначаются антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина.

Фекальная трансплантация. В Университетской больнице Северной Норвегии было проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, параллельное групповое, одноцентровое исследование пациентов с СРК с диареей или с диареей и запором, которое показало, что фекальная трансплантация микробиоты от здоровых доноров привела к значительному облегчению симптомов у пациентов с СРК.

Стул, который покидает наше тело, несет с собой миллионы бактерий. Используя такой стул, можно получить здоровые бактерии от донора и передать их пациенту, помогая сбалансировать его кишечный микробиом.

Метод пересадки фекальной микробиоты заслуживает отдельного внимания. Согласно проведенным исследованиям, такой вариант лечения позволяет добиться значительного улучшения состояния у пациентов.

Подробно о том, что такое фекальная трансплантация, написал по этой ссылке. Суть заключается в переносе полезных кишечных бактерий от здорового человека к больному (донор проходит тщательный отбор и лабораторное обследование). Микробиота кишечника выделяется из стула обследованного человека. Именно она и восстанавливает нарушенный микробиом у пациента. После внедрения в организм, такая микробиота восполняет дефицит полезных микроорганизмов. Колонизационная резистентность кишечной микробиоты восстанавливается до нормальных значений. Микробиом кишечника начинает полноценно функционировать и происходит выздоровление.

Фекальная трансплантация для лечения синдрома раздраженного кишечника в Санкт-Петербурге

Клинические испытания эффективности фекальной трансплантации для лечения синдрома раздраженного кишечника.

Микробная таргетная терапия, а именно фекальная трансплантация является научно изученным методом лечения СРК, который используется врачами во всём мире. Ниже я опубликовал ссылки на статьи, в которых доказывается эффективность лечения данным способом.

Эффективность фекальной трансплантации у пациентов с синдромом раздраженного кишечника в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании

Фекальная трансплантация (ТФМ) - эффективный метод лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Успех лечения зависит от качества микробиоты донора. Положительный результат лечения синдрома раздраженного кишечника методом фекальной трансплантации растёт с количеством процедур ТФМ.

Лечение синдрома раздраженного кишечника методом фекальной трансплантации донорской микробиотой, богатой бифидобактериями

Это исследование показало, что фекальная трансплантация безопасный и эффективный способ лечения синдрома раздраженного кишечника; 6 из 10 пациентов восстановились до нормальных показателей (3-4) типов стула через месяц после лечения. Разнообразие микробиоты у пациентов восстановлено до уровня донора после ТФМ. Эффективность ТФМ зависела от высокого уровня актинобактерий (особенно бифидобактерий) в кале донора. ТФМ значительно улучшила психологический статус пациента.

Влияние трансплантации фекальной микробиоты на качество жизни и утомляемость при синдроме раздраженного кишечника

Фекальная трансплантация вызывала значительное повышение качества жизни и снижение усталости у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Результаты исследования свидетельствуют о длительном эффекте от проведённого лечения. В исследовании подтвердилось, что депрессия при СРК происходит из кишечника, а не из мозга. В половине случаев симптомы начинаются первыми, а психологические расстройства развивается позже.

Курсенко Иван Вадимович гастроэнтеролог / терапевт, 13 лет опыта