Q&A · MICROBIOTA-RECOVERY-001 · Обновлено 29.06.2026
Как восстановить микробиоту кишечника после антибиотиков?
Иванова Мария Сергеевна, MD, PhD
Гастроэнтеролог · Стаж 12 лет · Рецензент: Петров А.И., MD
После курса антибиотиков микробиота восстанавливается 1–6 месяцев. Помогают: пробиотики, пребиотики, диетотерапия (клетчатка), в тяжёлых случаях, ТФМ. Антибиотик-ассоциированная диарея и C. difficile, показания для ТФМ. Антибиотики резко снижают разнообразие кишечной микробиоты, подавляют как патогенные, так и полезные виды. Восстановление зависит от спектра антибиотика, длительности курса, исходного состояния микробиоты и диеты. Лёгкие нарушения проходят самостоятельно, тяжёлые, требуют медицинской помощи. При рецидивирующей C. difficile инфекции ТФМ показывает эффективность 85–90%.
Что происходит с микробиотой при приёме антибиотиков
Антибиотики широкого спектра снижают общее микробное разнообразие на 30–50% и более. Подавляются бифидо- и лактобактерии, бактероиды, фаекалибактерии (Faecalibacterium prausnitzii). Освободившиеся ниши могут занимать патогены, Clostridioides difficile, Klebsiella, антибиотикорезистентные штаммы. Снижается продукция короткоцепочечных жирных кислот (бутирата), что нарушает барьерную функцию эпителия и иммунную регуляцию. Эффект зависит от препарата: макролиды и фторхинолоны вызывают более выраженные и длительные изменения, чем пенициллины узкого спектра.
Сроки восстановления
- ·1–2 недели, начало восстановления состава микробиоты
- ·1–2 месяца, восстановление большинства видов у здоровых людей
- ·3–6 месяцев, полное восстановление разнообразия у большинства пациентов
- ·До 12 месяцев и более, отдельные виды (например, F. prausnitzii) могут не восстановиться
- ·У пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями сроки увеличиваются
Методы восстановления
ПРОБИОТИКИ
Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii. Помогают сократить длительность антибиотик-ассоциированной диареи. Эффект видовой специфичен, выбор штамма определяет врач.
ПРЕБИОТИКИ И КЛЕТЧАТКА
Растворимая клетчатка (инулин, олигофруктоза, пектин), псиллиум, резистентный крахмал , питательный субстрат для полезной микрофлоры, стимулируют продукцию бутирата.
ДИЕТОТЕРАПИЯ
Средиземноморская диета, разнообразие растительных продуктов (≥30 видов в неделю), ферментированные продукты (кефир, квашеная капуста, комбуча). Ограничение сахара и ультрапереработанных продуктов.
Когда нужна ТФМ
ПОКАЗАНИЯ К ТФМ
Рецидивирующая C. difficile инфекция (≥2 рецидивов), эффективность 85–90%. Тяжёлая антибиотик-ассоциированная диарея, резистентная к консервативной терапии.
Для лёгких и среднетяжёлых форм нарушений микробиоты ТФМ не применяется, достаточно пробиотиков, пребиотиков и диетотерапии. Решение о ТФМ принимает лечащий врач в лицензированном медицинском учреждении.
ИСТОЧНИКИ
→ PubMed: Gut microbiota recovery after antibiotics→ PubMed: Probiotics in antibiotic-associated diarrheaИнформация носит исключительно информационный и образовательный характер. Не является медицинской рекомендацией, диагнозом или назначением. Все утверждения основаны на опубликованных исследованиях (PubMed). Не заменяет консультацию врача.