Во-первых, это видовое разнообразие кишечных бактерий у донора. Чем более богатый и разнообразный кишечный микробиом донора, тем больше шансов, что ТФМ будет успешной. Некоторые бактерии, такие как группы Clostridium IV и XIVa (включающие роды Roseburia, Oscillibacter, Blautia, Dorea), считаются особенно полезными и связаны с ответом на ТФМ.
Во-вторых, это иммунная совместимость пациента и донорской микробиоты. Считается, что врожденный иммунитет влияет на формирование кишечной микробиоты. Это работает и в обратную сторону, кишечные бактерии играют важную роль в функционировании иммунной системы. Поэтому считается возможным, что неэффективность ТФМ может быть связана с иммунным ответом на пересаженную микробиоту. Доказательством этому служит исследование, проведенное Ponce-Alonso et al. в 2017 году, изучавшее иммунную реакцию пациента, страдающего язвенным колитом, на ТФМ. Для оценки иммунного ответа у пациента взяли образец ткани из прямой кишки, чтобы выделить лимфоциты (тип белых кровяных клеток). Затем эти лимфоциты смешали с разными образцами микробиоты от доноров. В итоге был выбран фекальный образец, который вызывал наименьшую провоспалительную реакцию лимфоцитов, для проведения ТФМ у этого пациента. После процедуры микробиом кишечника пациента стал очень похож на микробиом донора, и у пациента наблюдался положительный клинический эффект.
ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕН СУПЕР-ЭФФЕКТ фекальной трансплантации?
В-третьих, очень важен состав кишечной микробиоты пациента, который планирует выполнить ТФМ. Есть гипотеза, что микробиом донора должен быть похож на микробиом реципиента, чтобы избежать отрицательных реакций со стороны микробиоты реципиента, и повысить шансы на#nbsp;успешное приживление микробиоты донора. Некоторые исследования показали, что новые штаммы микроорганизмов от донора с большей вероятностью приживутся, если у реципиента уже есть этот вид бактерий в кишечнике.
В-четвертых, важен рацион питания пациента, который проходит курс ТФМ. Влияние ТФМ вариабельно и может длиться долго, даже несколько лет. Поэтому важно знать, как сохранить обновленную после ТФМ микрофлору. С получаемой пищей кишечная микробиота получает необходимые ей питательные вещества для выживания, размножения и продукции КЦЖК. Было доказано, что быстрое изменение диеты, а именно переход от диеты, богатой животными жирами и рафинированными продуктами, к пище, богатой клетчаткой, может изменить состав кишечных бактерий уже в течение суток. Таким образом, при заболеваниях, связанных с дисбактериозами, ТФМ может помочь увеличить количество противовоспалительных бактерий. Но чтобы сохранить этот эффект, нужно соблюдать диету, богатую клетчаткой.