Советы врачей

Иванова Мария Сергеевна, MD, PhD

Гастроэнтеролог · Стаж 12 лет · Рецензент: Петров А.И., MD

TIP-ANTIBIOTICS-RECOVERY

Восстановление микробиоты после антибиотиков

Курс антибиотиков снижает разнообразие кишечной микробиоты на 30–50% и может приводить к антибиотик-ассоциированной диарее. Для восстановления важно соблюдать три принципа: разнообразие рациона, пищевые волокна и время. Включите в рацион ферментированные продукты (кефир, квашеная капуста, кимчи), они содержат живые культуры лактобактерий. Пищевые волокна (овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые), это пища для полезных бактерий, производящих бутират. Избегайте избыточного сахара и ультрапереработанной пищи, которые способствуют росту патогенной флоры. В большинстве случаев микробиота восстанавливается самостоятельно за 4–8 недель. Если диарея сохраняется более 4 недель или появляются новые симптомы, обратитесь к врачу. При рецидивирующей инфекции C. difficile после антибиотиков может потребоваться ТФМ. Пробиотики имеют ограниченную доказательную базу; их приём обсудите с лечащим врачом.

TIP-5-PRODUCTS

5 продуктов для здорового кишечника

Здоровье кишечника начинается с тарелки. Вот пять продуктов, которые научно обоснованно поддерживают микробиоту. Первый, кислая капуста и другие ферментированные овощи: источник живых лактобактерий и клетчатки. Второй, овёс и ячмень: содержат бета-глюканы, питающие бактерии-продуценты бутирата. Третий, чеснок и лук: богаты пребиотическими фруктанами, стимулирующими рост бифидобактерий. Четвёртый, ягоды (малина, черника): антиоксиданты и полифенолы избирательно поддерживают полезную флору. Пятый, бобовые (чечевица, нут): устойчивый крахмал и растворимая клетчатка, основная пища для толстокишечной микробиоты. Главное правило, разнообразие: чем больше разных растительных продуктов в рационе, тем выше разнообразие микробиоты. Цель, 30 различных растительных продуктов в неделю.

TIP-WHEN-TO-TEST

Когда обследовать микробиоту

Анализ микробиоты (16S rRNA секвенирование кала), не рутинный скрининг, а инструмент для конкретных клинических ситуаций. Когда он показан? Во-первых, при хронической диарее или запоре неясной причины, когда исключены органические заболевания. Во-вторых, при рецидивирующей инфекции C. difficile для оценки тяжести дисбиоза и контроля после ТФМ. В-третьих, при длительном приёме антибиотиков или частых ОРВИ, указывающих на снижение иммунной функции микробиоты. В-четвёртых, в рамках клинических исследований при ВЗК и СРК. Анализ не заменяет стандартные исследования (копрограмму, кал на патогены, ПЦР). Интерпретация результатов требует врача, индексы разнообразия (Shannon, Simpson) и соотношение таксонов имеют референсные значения, но клиническое значение зависит от контекста. Не занимайтесь самодиагностикой по результатам коммерческих тестов.

TIP-STRESS-DYSBIOSIS

Стресс и дисбиоз: ось «кишечник–мозг»

Ось «кишечник–мозг», двусторонняя связь между микробиотой и центральной нервной системой через блуждающий нерв, иммунные медиаторы и короткоцепочечные жирные кислоты. Хронический стресс изменяет состав микробиоты: снижается содержание Lactobacillus и Bifidobacterium, увеличивается протеобактерии. Это может усугублять тревожность, нарушать сон и снижать иммунитет. Что делать? Управляемые стратегии, регулярная физическая активность, практики осознанности (медитация, дыхательные упражнения), достаточный сон (7–9 часов) и диета, богатая омега-3 и полифенолами. Физическая активность сама по себе увеличивает разнообразие микробиоты и уровень бутират-продуцентов. При выраженных симптомах тревоги или депрессии обязательно обратитесь к специалисту, микробиота лишь один из факторов, а не причина всех проблем.

TIP-CDIFF-PREP

Подготовка к анализу на C. difficile

Анализ на Clostridioides difficile включает ПЦР на токсигенные штаммы и определение токсинов A/B в кале. Правильная подготовка критична для достоверного результата. За 7–10 дней до исследования отмените пробиотики и сорбенты. За 4 недели, антибиотики (по согласованию с врачом; если отмена невозможна, анализ проводится, но интерпретируется с учётом терапии). За 3 дня, ректальные свечи, клизмы, контрастные вещества. Кал собирается в стерильный контейнер без примеси мочи и воды, доставляется в лабораторию в течение 2 часов или хранится в холодильнике не более 24 часов. Ложноположительный ПЦР возможен при колонизации нетоксигенными штаммами, поэтому параллельно определяется токсин. Положительный результат без симптомов не требует лечения. Решение о терапии принимает врач с учётом клинической картины.